Afiliado cometió fraude con licencia médica y la isapre puso fin a su plan: Tribunal Constitucional revisa el caso

Un afiliado que tuvo su plan de salud cerrado por su isapre debido a un supuesto mal uso de una licencia médica ha presentado un requerimiento de inaplicabilidad ante el Tribunal Constitucional. Este caso pone en discusión el artículo 201 N°3 del DFL N°1 del Ministerio de Salud, que permite a las isapres terminar unilateralmente el contrato de salud de un afiliado por "uso indebido de beneficios", incluyendo el fraude en licencias médicas, sin necesidad de un juicio previo que determine la responsabilidad del afiliado. La situación ha generado un intenso debate público, ya que enfrenta la necesidad de proteger la sostenibilidad financiera del sistema de salud ante posibles abusos y el derecho de las personas a la seguridad social y al debido proceso. Matías Stäger, fundador y CEO de QuePlan.cl, señala que este requerimiento abre un debate crucial para el sistema de salud chileno, resaltando la importancia de equilibrar la protección de los recursos del sistema con las garantías constitucionales de los afiliados. A diferencia de las isapres, Fonasa no tiene la facultad de desvincular unilateralmente a un afiliado, dado que su sistema es de afiliación obligatoria. Fonasa puede iniciar acciones administrativas y aplicar sanciones, pero la terminación del vínculo se rige por normas de derecho público, lo que lo diferencia del sistema privado.